L’osteoporosi è una condizione patologica che colpisce all’incirca 4,5 milioni di persone in Italia, con una prevalenza particolarmente elevata tra le donne in età post-menopausale. Questa malattia scheletrica comporta un aumento del rischio di fratture per via di un alterato metabolismo osseo, influenzando negativamente la qualità di vita dei pazienti.
Farmaci per l’osteoporosi e rischio di complicanze orali
Nel tentativo di contrastare l’osteoporosi e ridurre il rischio di complicanze, sempre più pazienti vengono trattati con farmaci che possono rallentare il riassorbimento e/o promuovere la formazione di nuovo tessuto osseo, come i bifosfonati, il Denosumab, il Teriparatide e il Romosozumab. Tuttavia, diversi studi hanno associato l’assunzione prolungata di alcune molecole ad un aumentato rischio di sviluppare osteonecrosi dei mascellari farmaco-correlata (MRONJ, Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws), una grave complicanza orale caratterizzata dalla progressiva distruzione e necrosi dell’osso mascellare o mandibolare. Tale condizione, per quanto rara, può manifestarsi più comunemente con sintomi come esposizione di osso necrotico, fistola cutanea e dolore e richiede una tempestiva diagnosi clinica e radiografica.
La crescente diffusione dell’osteoporosi nella popolazione rende essenziale per medici prescrittori, odontoiatri e pazienti essere a conoscenza di questo rischio e collaborare per l’adozione di tutte le misure necessarie per contrastarlo.
Cause e procedure odontoiatriche a rischio
Infezioni dentali, periapicali, parodontali e peri-implantari sono generalmente considerate il principale fattore di rischio per lo sviluppo di MRONJ nei pazienti in terapia per l’osteoporosi. Anche i traumatismi mucosi da protesi mobili instabili possono innescare la comparsa di tale complicanza, così come alcune procedure chirurgiche odontoiatriche (come le estrazioni dentali). È importante, dunque, che i pazienti a rischio si sottopongano a tutte le cure odontoiatriche necessarie alla risoluzione dei processi infettivi in atto. Nel caso in cui risultasse inevitabile sottoporsi a procedure chirurgiche, una buona sinergia tra odontoiatra e medico prescrittore è fondamentale per una corretta valutazione del rischio individuale di MRONJ del paziente e per la scelta dei più corretti tempi di intervento, protocolli chirurgici e farmacologici utili a ridurre il rischio di complicanze.
Prevenzione prima, durante e dopo la terapia farmacologica
Il ripristino e mantenimento di un buon livello di salute orale è ad oggi la chiave per un’efficace prevenzione di MRONJ nei pazienti che abbiano assunto, stiano assumendo o assumeranno una terapia farmacologica per l’osteoporosi. Prima di iniziare il trattamento, è importante sottoporsi ad un esame orale approfondito, con particolare attenzione allo stato di salute dentale, parodontale e peri-implantare, alla presenza di ricostruzioni incongrue o protesi che esercitino traumatismo mucoso così da identificare e risolvere i potenziali fattori di rischio per MRONJ prima dell’inizio del trattamento farmacologico. Durante la terapia e dopo la sua sospensione, il mantenimento di una buona igiene orale domiciliare, regolari visite di controllo odontoiatriche e sedute di igiene orale professionale periodiche sono fondamentali per la prevenzione di eventuali complicanze.
Raccomandazioni generali per i pazienti affetti da osteoporosi
È fondamentale adottare uno stile di vita sano, seguire una dieta equilibrata con il corretto apporto giornaliero di calcio e vitamina D, evitare il fumo e limitare il consumo di bevande alcoliche.
Sottoporsi a regolari controlli presso il medico prescrittore della terapia farmacologica risulta molto importante, così come informare l’odontoiatra circa le eventuali terapie in corso, pregresse o future ed attenersi alle sue raccomandazioni per il mantenimento della salute orale.
Conclusione
Una corretta gestione dell’osteoporosi richiede una visione olistica che includa anche la salute orale. La consapevolezza dei rischi associati alla terapia farmacologica e l’adozione di misure preventive adeguate possono contribuire a proteggere la salute orale dei pazienti affetti da questa patologia, prevenendo l’insorgenza di complicanze come MRONJ.
Autrice: Dott.ssa Sara Meroni
Bibliografia:
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– Decalogo SIdP-SIOT
